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Polizza a copertura del pregiudizio economico delle spese di sostituzione per i primi 30 giorni di MALATTIA / INFORTUNIO per i pediatri di libera scelta

Modulo di adesione per l'anno 2026

  1. 1Anagrafica
  2. 2Contatti
  3. 3Residenza
  4. 4La tua polizza
  5. 5Riepilogo
  6. 6Accettazioni
Dati anagrafici
Inserisci il nome.
Inserisci il cognome.
Inserisci la data di nascita.
Inserisci il luogo di nascita.
Inserisci un codice fiscale valido.
Se disponibile, indica la partita iva

Dati di contatto

Inserisci un'email valida.
Inserisci un numero valido.

Indirizzo di residenza

Inserisci l'indirizzo.
Inserisci la città.
Inserisci un CAP a 5 cifre.
Inserisci la provincia (es. VR).

Dettagli della polizza

Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 46, del d.p.r. n. 445 del 28 dicembre 2000, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, qui di seguito dichiara:

Indica la provincia di appartenenza.
Inserisci il numero di assistiti.
Devi accettare la sottoscrizione a distanza per continuare.

Riepilogo


Fascia assistiti selezionata
Premio base

Opzionale
  • Per infortuni professionali ed extraprofessionali
  • Liquidazione rapida
  • Semplice da aggiungere
Premio annuo
€ 180,00
Garanzie / somme assicurate
  • Caso morte€ 100.000,00
  • Invalidità permanente€ 300.000,00
  • Spese di cura€ 1.000,00
Franchigia
10%
Supervalutazione
50 = 100
Modalità di pagamento Bonifico bancario
IBAN: IT77 X053 8712 2010 0000 4100 834
Intestato a: RiskManagement24 S.r.l.
Causale: Adesione
Premio base
Extra infortuni € 0,00

Totale annuo

Accettazioni

Il sottoscritto dichiara:
  • 1) di accettare espressamente l’invio di comunicazioni di servizio tramite email ai riferimenti indicati nel frontespizio del modulo di proposta di adesione, impegnandosi a comunicare eventuali variazioni, salva la possibilità di revocare successivamente tali consensi;
  • 2) di aver esaminato prima della sottoscrizione del presente modulo di proposta di adesione il “Fascicolo Informativo” che comprende: Glossario, Condizioni di assicurazione, Informativa privacy (art. 13 d.lgs. 196/2003), in ottemperanza al Reg. IVASS n. 35/2010 del prodotto “Zurich tutti protetti aziende”;
  • 3) di aver acquisito e di accettare tutte le “Condizioni di Assicurazione” di cui al “Fascicolo Informativo”, disponibile su www.zurich.it
Firma digitale

Condizioni espressamente accettate Agli effetti e ai sensi degli articoli 1341 e 1342 del codice civile il sottoscritto dichiara di conoscere, approvare ed accettare specificatamente le disposizioni dei seguenti articoli il cui testo è inserito nella polizza: Condizioni particolari di assicurazione
  • Art. 1 - Oggetto dell’assicurazione
  • Art. 2 - Limiti delle prestazioni
  • Art. 3 - Denuncia del sinistro
  • Art. 4 - Documentazione e termini di liquidazione Art 5 Premio
  • Art. 6 - Decorrenza delle prestazioni
  • Art. 7 - Esclusioni infortuni extra professionali
  • Art. 8 - Controversie -arbitrato irrituale.
  • Art. 9 - Oneri fiscali
  • Art. 10 - Rinvio alle norme di legge
Firma digitale

Responsabile attività vendita a distanza Il signor Alessandro Bedeschi collaboratore di RiskManagement24 srl e iscritto RUI sezione A n. A000 055 189 dal 22 settembre 2023 è responsabile del coordinamento e del controllo dell’attività di promozione e collocamento dei contratti di assicurazione a distanza e potrà essere contattato all’indirizzo email ro004@agenziazurich.it
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Trattamento dei dati per finalità assicurative Il contraente, qualora soggetto diverso dall’assicurato, si obbliga a rendere noti i contenuti della presente informativa all’assicurato/interessato (assicurati/interessati). Il Titolare in ogni caso si obbliga a fornire al soggetto assicurato (ai soggetti assicurati) copia dell’informativa alla prima occasione di contatto con quest’ultimo (questi ultimi). Io sottoscritto/a, ricevuta e letta l’informativa, ai sensi dell’art. 23 del D. Lgs. 196/2003, presto il mio consenso al trattamento dei miei dati personali anche sensibili per le finalità assicurative.
Firma digitale

Trattamento dei dati per ulteriori finalità
  • 1. marketing, invio comunicazioni e vendita di prodotti/servizi della Società o di terzi (mezzi automatizzati e tradizionali);
  • 2. rilevazioni statistiche per migliorare prodotti e servizi;
  • 3. comunicazione a soggetti terzi per finalità di marketing e vendita diretta con ogni mezzo.
Consenso facoltativo. In caso di Accetto è richiesta la firma digitale.
Firma digitale

Dichiaro di aver ricevuto e preso visione dei seguenti documenti:
  • 1. Comunicazione informativa sugli obblighi di comportamento cui gli intermediari sono tenuti nei confronti dei Contraenti (all. 3)
  • 2. Informazioni da rendere al Contraente prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, della conclusione del contratto assicurativo, o di modifiche di rilievo del contratto stesso o di rinnovo che comporti tali modifiche (all. 4)
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